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年底前趕業績拚經濟 櫃姐卯足全力竟耳鳴上身
每年到第4季，各行各業都全力趕業績拚經濟，不僅百貨業祭出周年慶優惠，緊接著感恩節買氣，一直延續到聖誕節，甚至是跨年。日前便有1名30歲的日系保養品牌櫃姐，因過於緊張，不堪壓力，竟引發嚴重耳鳴，且無法正常上班。收治這名患者的資深耳鼻喉科醫師李宏信說明，耳鳴為現代人的文明病之一，嚴重者可能間接引發焦慮，甚至憂鬱症，不得不慎。
過去，耳鳴多半被認為是中老年人的專利，主因為耳朵自然老化，內耳血管循環不良加上神經退化萎縮，但李宏信指出，像櫃姐這樣因壓力導致耳鳴，甚至精神狀態的案例，在門診中其實層出不窮。耳鳴的干擾也常帶來情緒上的煩躁及壓力，患有耳鳴的患者後期發生憂鬱症及焦慮症的機率是正常人的2倍，當情況惡化後心理因素則與耳鳴相輔相成，國外研究已證實「耳鳴會增加焦慮及憂鬱症的風險，其中焦慮也會造成耳鳴，通常只要耐心治療，症狀皆會慢慢改善」。
耳鳴的聲響，多為嗡嗡聲、嘶嘶聲或所謂的蟬鳴聲，雖聲音高低或大小聲不同，但特徵都是持續不停，若不及早治療會越來越大聲，影響生活與睡眠，令人難以承受。在治療上，目前多半以促進內耳血管暢通、促進神經細胞活化以及抑制血管過度收縮等3種藥物搭配為主。初期發病的患者，配合休息或作息調整及飲食正常，也常有自然痊癒可能，症狀較輕微者，一般在服藥半年內可獲得明顯的改善。
李宏信強調，耳鳴除了靠藥物治療外，若是由壓力、焦慮或過勞所引起，還得從調整生活型態下手，排除壓力因子、減少工作量、改善睡眠、以平常心看待來緩解緊張，才能逐漸改善耳鳴症狀。否則在壓力、耳鳴以及憂鬱交互影響下，即便使用藥物，效果也十分有限。
至於在飲食上，油炸類、高鹽分的重口味食物，如薯片、鹹酥雞、麻辣鍋等食物也應避免食用，以免膽固醇、血脂肪等在血管內沉澱阻塞，導致內耳神經組織缺血，養分不足，加重耳鳴症狀。反之，可多食用低脂肪、抗自由基、反老化、富含色胺酸的食物，安定神經，可有效幫助睡眠，緩解壓力與焦慮；而要避免食用乳酪、柑橘類如葡萄柚等富含酪胺酸的食物。
家醫科李政道醫師呼籲，耳鳴雖然可怕惱人，但若及早治療，痊癒機會仍相當高。但壓力、耳鳴、憂鬱這三者可以說是相輔相成，除了靠藥物，患者還須找到緩解自身壓力的方法，必要時可求助身心科，才能讓耳鳴獲得全面的改善。
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強化分級醫療 醫：新醫院禁門診
台灣分級醫療推動多年，醫院門、急診仍人滿為患。醫界專家建議，衛福部應禁止新建醫院設置門診部，只收急診及轉診患者，逐年要求醫學中心減少3%門診量，強化急重症照護。
立法院社會福利及環境衛生委員會今天舉辦「推動分級醫療，強化偏鄉醫療」公聽會，邀專家討論強化偏鄉醫療、推動分級醫療策略。
新竹市醫師公會理事長林安復表示，政府推動分級醫療相當多年，但新竹縣市大醫院急診至今依然人滿為患、門診擠滿看傷風感冒的病人，分級醫療難以落實，去年健保署雖然調高未經轉診患者的掛號費，但民眾僅多繳新台幣60元至100元，根本不痛不癢，很多人還是習慣跑大醫院看病。
除了調高部分負擔，健保署也要求大醫院減少輕症患者數量，但上有政策、下有對策，林安復說，有醫院為了留住病人，當醫師將病人診斷為輕症時，就會跳出視窗問醫師是不是寫得太輕、要不要改嚴重一點，都可能影響醫師判斷。
高雄醫師公會理事長王欽程表示，健保最初規劃時早就導入分級醫療觀念，不經轉診到醫院就醫者得負擔30%至50%的醫療費用，但僅實施3個月就因民眾反彈而改為定率制並沿用至今，根據估算民眾實際負擔的醫療費用僅約10%。
反觀韓國，光是門診部分負擔就多達30%至60%，日本為30%，就連中國大陸的部分負擔都採定率制，凡是未經轉診到大醫院就醫，掛號時還得額外支付人民幣300元（折合約新台幣1408元），相關補助也減少，以經濟手段減少民眾跑大醫院。
不只如此，中國大陸更祭出鐵腕要求大醫院一年內門診量減少30%，甚至有部分大醫院撤銷門診，只看急診和轉診，並減少教授、專家在大醫院的門診時段，改到基層醫療機構駐診。
王欽程認為，台灣分級醫療之所以難落實，主因在於民眾對基層診所的誤解，認為診所醫師能力較差，但實際上診所醫師高達9成以上有專科、次專科證照，能力無庸置疑。
中華民國診所協會全聯會理事長曾梓展也質疑，政府推動分級醫療時，常要求醫療院所保障民眾就醫權益以及自由就醫權，醫療費用也不可增加、甚至要求診所假日開診。
曾梓展強調，分級醫療落實不是醫療院所單方面的責任，而且假日開診並不是醫師說了算，還得徵求護理師、藥師同意，呼籲政府整合有開診意願的診所，讓假日開診更有效率。
王欽程也建議，衛福部應限制醫學中心擴建，或是禁止新建醫院設置門診部，只收急診及轉診患者；在健保醫院部門總額不變情況下，逐年要求醫學中心減少3%門診量，將原有費用用來強化急重症照護。
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