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 為什麼長照2.0被形容是「破傘」?黃勝堅提出3大困境


長照2.0計畫從2017年7月正式上路後,服務項目從8項增為17項,看似擴大服務內容、加深連結網絡,但仔細檢視,卻發現仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態。(圖片來源/truthseeker08 @pixabay)

長照2.0計畫從2017年7月正式上路後,服務項目從8項增為17項。衛福部也強調,自此會建立以「社區」為基礎的長照服務體系,預計在各鄉鎮設立:A級社區整合型服務中心、B級複合型服務中心、C級巷弄長照站。看似擴大服務內容、加深連結網絡,但仔細檢視,卻發現仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態。

台灣進入少子化、高齡化的社會,長期照護問題接踵而至,究竟「長照2.0」還有哪些不足之處?又該如何好好利用政府資源、尋找協助分擔,都是你我必須學習的課題......

台北市立聯合醫院總院長黃勝堅看到「長照2.0」實行後的箇中問題,從跨部門、跨專業、跨制度整合做起,以大同區3個里進行試辦。他認為做到「醫養結合」才是整個長照計畫能成功執行與否的關鍵,並以一條鞭運作模式,單一窗口直接聯繫幫忙病人,一改原先由病人與家屬自行摸索資源的路徑,試辦以來大受好評。

不過,儘管外界普遍認為台北市在黃勝堅帶領下,已漸漸做到醫養結合的目標,為什麼他仍認為長照2.0是個「破傘」?其他縣市又該如何去突破現有框架?

困境1:醫師若無法取得病人信任,健保資源仍會浪費

「其實我們已經找到醫養結合的model(雛型)、也大概知道要怎麼去做,可是我不認為台北市已經做到了耶!光居家醫療這塊,台灣從1995年就開始做了,結果2016年把它變成整合性照護時,就發現轉不過來。」黃勝堅指出。

是遇到什麼樣的瓶頸?「因為居家護理是屬於技術性的服務,換鼻胃管、尿管、傷口等,但我去問家屬說我們的服務做得怎麼樣時,他說我們的護理師都超棒,但醫師好像沒什麼功能。」

為什麼家屬會有這種感覺?黃勝堅表示,第一,因為那時還沒有開放居家醫療,所以醫師去也不能開藥,且醫師輪流去也無法擬出一個好的長期照護計畫。再者,台灣醫師很會看急性病,可是對慢性病、長期穩定或是日落西山的族群較不擅長,「因為這些族群的病很多幾乎看不到,他還可能同時有失能、失智的問題,所以家屬只感受到護理師的功能而非醫師。」

後來到2016年,醫師開始可以開藥了,但家屬卻說他們要到醫學中心領藥,「結果統計這些家屬的花費都很高耶!因為他在用居家醫療的服務、也在用常規醫療的服務,一發燒還是往急診送、碰到病人生命末期就往ICU(加護病房)送......醫師若無法取得家屬和病人的信任,這種居家醫療的品質會好嗎?」黃勝堅認為,這些問題若不解決,醫養就永遠不可能合一。

「這群破傘下的人如果沒有照顧好,我不會承認健保覆蓋率是好的,居家醫療的質跟量必須要先解決!」黃勝堅說。

黃勝堅說,會出現在公園聚集聊天的長者大多都沒問題,難找的是那些出不了家門的「隱藏失能者」。(攝影/陳稚華)

制度若設計得太冰冷,就沒辦法贏得民心

黃勝堅也強調,長照2.0的制度若設計得太冰冷,就無法贏得民心。

「我也不確定怎麼改會更好,但我在金山做的時候,是有點不計成本,反正只要這個人健康、對醫院來說就是賺錢的,病人不要到處看病醫院就是賺錢的!論人計酬就是這樣的概念,我可以盡全力且掏心掏肺的去做那些關懷照顧、健康促進,去公廟跟居民搏感情,還鼓勵他們辦量血壓比賽,贏了可以發獎品(笑)。」

黃勝堅也提到在台北市蘭州國宅的「醫養結合」成功案例,「後來統計,讓居民去急診、住院的平均人數下降,幫健保省下約1,300多萬,當時建置(居家醫療)單位時大概才花了250萬,其他產生的社會正能量、人與人的關懷效益都還沒算進去,這對地方政府來講當然值得投資!」

黃勝堅也說,自己走入社區後,才發現這樣的事對改善醫療文化有很大的幫助,「以前我可能是以醫院的角度在看事情,不是以病人的角度看事情,常常跟病人和家屬建立關係後,我自己也哭得唏哩嘩啦的......」他也認為中央的制度設計要再更友善一些,下面再因地制宜調整即可,「不要想說一次到位,像日本也是這樣做區域共生,如果做得好,最後的贏家還是整個社會。」

長照2.0上路後,還有很多細項需要調整,如何打破現有醫療框架、達到醫養結合的階段是當務之急。不過,已有一群人在這條漫漫長路上努力並實踐著。

醫師小檔案_黃勝堅
現任:臺北市立聯合醫院總院長
學歷: 國立臺灣大學物理治療系學士、國立臺灣大學學士後醫學系畢業
經歷: 臺大醫院神經外科主治醫師(1995迄今) 臺大醫學院外科副教授 教育部部定副教授(2011迄今) 臺大醫院外科加護病房醫師 臺大醫院雲林分院外科部主任(2007-2009) 臺大醫院外科加護病房主任(2009-2011) 臺大醫院金山分院院長(2011-2015)
專長:神經外科、神經創傷、神經加護照顧



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 教育部強硬「拔管」 台大校友吳淡如:我反惡法亦法


教育部日前駁回台大校長遴選案,「拔掉」當選人管中閔,引起外界熱議。不僅台大發出聲明表達遺憾,就連清華大學也發表「清華宣言」,認為政治不應該介入大學自治事務,如今連身為台大校友、知名主持人吳淡如都看不下去,在臉書發表自己的感想。

吳淡如與台大淵源頗深,她擁有國立臺灣大學法律學系學士,國立臺灣大學中文研究所碩士,國立臺灣大學EMBA碩士等學位。看到教育部干涉台大校長遴選一案,吳淡如轉發台大聲明,並感嘆地說:「母校,你調教出來的孩子對不起你。」

吳淡如沈痛表示,「我其實很不想講話,但是連母校都要被如此污染,實在很難忍耐。如果連這個我們都沉默噤聲的話,我們會變成全世界最接受獨裁的黒暗領地。我們的開倒車會開得更加迅速。」更說每次講實話,都會有人做賊心虛發動假帳號攻擊粉絲團,但吳淡如無畏這些言論,表示:「我愛母校!我反『惡法亦法』!」

許多網友也頗為認同吳淡如的發言,紛紛表示:「學姊,除了說對不起,我們還能做啥?」、「心痛我們的台大。」、「以後大學教授兼差除罪化了。」


▲吳淡如談教育部拔管案。(圖/翻攝自臉書,2018.04.30)

 

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